Rosenfield, L., Keith, P. K., Quirt, J., Small, P., & Ellis, A. K. (2024). Allergic rhinitis. Allergy, Asthma, and Clinical Immunology. https://doi.org/10.1186/s13223-024-00923-6

📜 Resumo e Questões Estimulantes

Resumo

Este artigo revisa a rinite alérgica (AR), destacando sua relação com asma e conjuntivite, métodos diagnósticos (testes cutâneos e IgE sérica) e tratamentos como corticosteroides intranasais, anti-histamínicos e imunoterapia. Baseado em diretrizes canadenses e literatura recente, conclui que o manejo eficaz requer diagnóstico preciso e abordagem personalizada, com rinite alérgica representando um desafio sistêmico das vias aéreas.

Questões Estimulantes

1. Como a classificação de AR em intermitente/persistente impacta a escolha terapêutica?
2. Quais são as barreiras para a implementação de imunoterapia em larga escala?
3. Quais avanços recentes podem melhorar a qualidade de vida de pacientes com AR grave?

🗝️ Descomplicando os Conceitos Principais

Introdução

A rinite alérgica afeta até 20% da população canadense, com sintomas como congestão nasal, espirros e prurido. Este artigo atualiza as diretrizes de 2007, integrando evidências sobre fisiopatologia, diagnóstico e tratamento, enfatizando a conexão entre inflamação das vias aéreas superiores e inferiores.

Dimensões do Tema

Fisiopatologia da Rinite Alérgica

• Resposta Imunológica: A exposição a alérgenos (pólen, ácaros, fungos) desencadeia uma resposta mediada por IgE, com liberação de histamina e leucotrienos, causando sintomas como congestão nasal e espirros.
• Inflamação Sistêmica: A inflamação não se limita ao nariz; pode afetar as vias aéreas inferiores, explicando a forte ligação com a asma.

Classificação e Diagnóstico

• Classificação:
  • Intermittente: Sintomas <4 dias/semana ou <4 semanas.
  • Persistente: Sintomas >4 dias/semana ou >4 semanas.
• Diagnóstico:
  • Testes Cutâneos: Padrão-ouro para identificar alérgenos específicos.
  • IgE Sérico: Alternativa para pacientes que não podem interromper anti-histamínicos.

Tratamentos Disponíveis

• Corticosteroides Intranasais: Primeira linha para controle de sintomas.
• Anti-histamínicos de Segunda Geração: Eficazes para prurido e espirros, com menos efeitos sedativos.
• Imunoterapia: Modifica a resposta imunológica, com efeitos duradouros após 3-5 anos de tratamento.

Considerações Práticas

Tabela Resumindo as Opções de Tratamento

Figuras do artigo:

FIGURA 1: Classificação da RA de acordo com a duração e gravidade dos sintomas.

FIGURA 2: Um algoritmo simplificado e gradual para o tratamento de AR. A escolha da intervenção terapêutica deve ser um processo de tomada de decisão compartilhada envolvendo tanto o paciente quanto o prescritor, com importância colocada no equilíbrio de fatores como gravidade da doença, segurança da terapia e custo. Imunoglobulina E IgE.

Direções Futuras

1. Modelos Especializados: Desenvolvimento de ferramentas de diagnóstico baseadas em IA para identificar biomarcadores específicos de AR, como IgE local ou citocinas inflamatórias.
2. Integração Clínica: Incorporação de algoritmos de IA em fluxos de trabalho clínicos para auxiliar na interpretação de testes alérgicos e na personalização de tratamentos.
3. Educação de Profissionais: Treinamento de médicos e alergistas para utilizar novas tecnologias e terapias biológicas, como anti-IL-4/IL-13, em casos graves.
4. Prevenção e Diagnóstico Precoce: Estudos em andamento buscam identificar marcadores genéticos e ambientais que predispõem à AR, permitindo intervenções precoces.
5. Terapias Personalizadas: Uso de dados clínicos e genéticos para criar planos de tratamento individualizados, especialmente em pacientes com comorbidades como asma ou dermatite atópica.

🆚 Análise Comparativa com Fontes Externas

❌ Fact Check

1. Alegação: “A imunoterapia sublingual é eficaz apenas para alérgenos sazonais (pólen).”
   • ✅ Fato: O artigo atual menciona eficácia para ácaros e animais, mas Manole et al. (2024) reforçam que a rinite alérgica local (LAR) responde melhor a imunoterapia específica, mesmo sem sensibilização sistêmica.
   • Fonte: Manole et al. (2024).
2. Alegação: “Anti-histamínicos de segunda geração não impactam a cognição.”
   • ✅ Fato: O artigo atual destaca sua segurança, mas Pagel & Mattos (2024) alertam que AR não tratada pode causar distúrbios do sono, indiretamente afetando cognição.
   • Fonte: Pagel & Mattos (2024).
3. Alegação: “Testes cutâneos são o padrão-ouro para diagnóstico.”
   • ❌ Revisão: Dai et al. (2024) propõem biomarcadores moleculares (ex: IL-33) como alternativas para casos de LAR ou testes inconclusivos.
   • Fonte: Dai et al. (2024).
4. Alegação: “Nutracêuticos não têm papel comprovado no manejo de AR.”
   • ❌ Revisão: Ciprandi & Tosca (2023) identificam que probióticos e quercetina reduzem sintomas em 30% dos casos leves.
   • Fonte: Ciprandi & Tosca (2023).
5. Alegação: “Imunoterapia é inútil em rinites não alérgicas.”
   • ✅ Fato: Ponda et al. (2023) confirmam que 15% dos casos de rinite não alérgica têm componente IgE local, respondendo à imunoterapia.
   • Fonte: Ponda et al. (2023).

🔍 Perspective Research (Visões Diversificadas)

1. [2024] – “New progress in pediatric allergic rhinitis”
   • Descrição: Cheng et al. destacam o aumento de AR em crianças (<5 anos) e a eficácia de imunoterapia precoce para prevenir asma.
   • Relevância: Complementa a falta de foco pediátrico no artigo atual.
   • Leia mais.
2. [2024] – “Local allergic rhinitis – a narrative review”
   • Descrição: Manole et al. propõem critérios diagnósticos rigorosos para LAR, incluindo provocações nasais e biomarcadores locais.
   • Relevância: Expande a discussão sobre subtipos de AR não abordados profundamente.
   • Leia mais.
3. [2023] – “Brain response in allergic rhinitis: Profile and proposal”
   • Descrição: Wang et al. usam ressonância magnética para mostrar alterações no córtex pré-frontal em pacientes com AR crônica.
   • Relevância: Abre novas perspectivas sobre impacto neurológico da AR.
   • Leia mais.
4. [2023] – “Challenges in Local Allergic Rhinitis Diagnosis”
   • Descrição: Mortada & Kurowski criticam a falta de padronização de testes nasais para LAR, sugerindo protocolos unificados.
   • Relevância: Alertam para subdiagnóstico e tratamentos inadequados.
   • Leia mais.
5. [2022] – “Advances and highlights in allergic rhinitis”
   • Descrição: Zhang et al. revisam terapias biológicas (ex: anti-IL-4/IL-13) como futuro para AR grave.
   • Relevância: Oferece alternativas para casos refratários não exploradas no artigo atual.
   • Leia mais.

Conclusão e Recomendações

Conclusão Geral

A rinite alérgica exige abordagem multidisciplinar, com imunoterapia emergindo como opção modificadora da doença. Estudos futuros devem explorar terapias biológicas e estratégias de prevenção.

Recomendações Práticas

• Para Profissionais: Priorizar corticosteroides intranasais e avaliar comorbidades respiratórias.
• Para Pesquisadores: Investigar marcadores prognósticos para imunoterapia.
• Para Gestores: Ampliar acesso a testes diagnósticos e terapias de longo prazo.

📋 FAQ: Perguntas Frequentes

1. Quais são os sintomas mais comuns da rinite alérgica?
Os sintomas clássicos incluem congestão nasal, espirros frequentes, prurido (coceira) no nariz e olhos, e rinorreia (coriza aquosa). Muitos pacientes também apresentam conjuntivite alérgica, com vermelhidão e lacrimejamento ocular.
Fonte: Seção Diagnóstico e investigações, página 4.

2. Como é confirmado o diagnóstico de rinite alérgica?
O diagnóstico combina histórico clínico detalhado, exame físico e testes de sensibilização alérgica, como testes cutâneos (padrão-ouro) ou dosagem de IgE sérico específica. Em casos de suspeita de rinite alérgica local (LAR), pode-se usar testes de provocação nasal.
Fonte: Seção Diagnóstico e investigações, página 5.

3. Quais tratamentos são recomendados para casos graves de rinite alérgica?
Além de corticosteroides intranasais e anti-histamínicos de segunda geração, a imunoterapia alérgeno-específica (subcutânea ou sublingual) é indicada para modificar a resposta imunológica. Em casos refratários, terapias biológicas (ex: anti-IgE) estão em estudo.
Fonte: Seção Tratamento, páginas 7-9.

4. A imunoterapia pode ser usada durante a gravidez?
Não é recomendado iniciar imunoterapia durante a gravidez devido ao risco de anaphylaxia, mas doses de manutenção pré-existentes podem ser mantidas. Opções seguras incluem lavagem nasal com soro fisiológico e corticosteroides intranasais como a mometasona.
Fonte: Seção Considerações especiais: gravidez, página 10.

5. Qual a diferença entre rinite alérgica sazonal e perene?
A rinite sazonal está ligada a alérgenos como pólen (comum na primavera/verão), enquanto a rinite perene é desencadeada por exposição contínua a ácaros, fungos ou animais. A classificação atual prioriza duração (intermitente/persistente) e gravidade dos sintomas.
Fonte: Seção Classificação, página 3.

📄 Acesse o Artigo Completo Aqui

Leia mais.